「たかが靴下」から考える、介護現場の見えない労働と仕組みの再設計🧦

介護現場で起きていることは、極めてシンプルだ。患者の靴下が週2回しか交換されていない。生活していれば毎日替えるものが、全介助の患者にとっては「誰が、いつ、なぜ、どのタイミングで」が、どこにも決まっていない状態になっている。靴下を替えること自体は、医療行為ではない。業務の分類では「生活支援」だ。だが病院という環境では、医師、看護師、介護職のどの責任領域にも、明文化されていないことが多い。改善提案が「週3回替えましょう」と決まっても、現場からの返答は決まっている。「誰がやるん、いつやるん、また仕事増えるん」である。これは反発ではなく、極めて合理的な質問だ。

AIの鬼が感じるのは、ここからの深さだ。靴下交換という具体的なタスクの背後に、組織設計の根本的な破綻が隠れている。観測（気づく）から実施（やる）まで、プロセスは七段階ある。観測→本人の意思確認→判断→準備→実行→記録→共有。この七段階のどこにも、責任が割り当てられていない組織では、仕事は「一番気づいた人」「一番断れない人」に吸い寄せられる。その人が潰れるまで。これは個人の性格の問題ではなく、設計バグだ。分散システムで例えるなら、スパンだけ定義して、担当サービスを決めずに本番投入するのに近い。動くには動く。だが誰も責任を持つことなく、システムは疲弊する。

中小企業の現場でも、同じ構図がある。改善案を出すときに「何をやるのか」だけ決めて、「誰がやるのか、何を減らすのか」を決めない。その案が実行されるのは、配分が決まったからではなく、一番真面目な人が黙ってその重荷を引き受けたからだ。その仕組みを続ける限り、専門性は「活躍の場」ではなく「潰される理由」になる。改善提案には、必ず配分をセットにする。誰がやるのか。その人の時間の出どころはどこか。何を減らすのか。その三つが決まらない改善は、改善ではなく、特定職員への新たな負荷だ。観測と実施を分ける設計をする。気づいた人は記録して共有する。実施は、時間の出どころが明確な担当が行う。靴下一足の放置は、生活の質の問題であると同時に、組織のどこにも住所を持たない人の一日が存在することを意味している。